ÚLTIMO DÍA EN LA UNIDAD DE MEDICINA NUCLEAR

¡Hola! Hoy lo que hemos hecho ha sido aprender el protocolo de:

• SPECT - TC MIOCARDIO DE PERSUSIÓN EN ESFUERZO Y REPOSO

SPECT RENAL CON ⁹⁹ᵐTc - MAG3 (RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO)

• GAMMAGRAFÍA RENAL CON ⁹⁹ᵐTc - DMSA 

La diferencia entre un estudio dinámico o estático va a ser la forma en la que se combina la administración de la dosis y la adquisición de imágenes. Es decir, un estudio dinámico se pincha el radiofármaco en el paciente dentro del equipo en el momento que se comienza el estudio. Un estudio estático esperamos un determinado tiempo a que el radiofármaco se distribuya al órgano diana y después de ese tiempo es cuando el paciente pasa al equipo a realizarse el estudio.


Cuando aprendimos estos protocolos, junto con los protocolos aprendidos de los otros días. Cada pareja hizo una interpretación al azar de un protocolo en el que actuamos como técnico o paciente.
Tengo unas cuantas notas para los diferentes protocolos que quiero que veáis:

Antes de nada para no contaminarnos, lo primero que debemos de hacer es ponernos los guantes y siempre que podamos mantener la distancia con el paciente.

SIEMPRE DEBEMOS DE MIRAR LAS CONDICIONES DEL PROTOCOLO.

• GAMMAGRAFÍA ÓSEA POR RCT

RADIOFÁRMACO: ⁹⁹ᵐTc - MDP inyectado por vía intravenosa.

Los detectores no se aproximan de forma manual como casi en todos los protocolos que hemos visto. Al iniciar el protocolo, los detectores se aproximan al paciente de forma manual.
Para mayor comodidad para el paciente se le pone almohada.

• Tiempo de espera 2 - 3 horas desde la inyección del radiofármaco.
• Tiempo de adquisición 15 - 20 minutos.

• GAMMAGRAFÍA PARATIROIDES

RADIOFÁRMACO: ⁹⁹ᵐTc - MIBI inyectado por vía intravenosa.

Se obtienen dos imágenes:
1º imagen PRECOZ:

• Tiempo de espera 10 minutos desde la inyección del radiofármaco.
• Tiempo de adquisición 10 minutos.

2º imagen TARDÍA:

• Tiempo de espera 2 horas desde la inyección del radiofármaco.
• Tiempo de adquisición 10 minutos.

• GAMMAGRAFÍA TIROIDES

RADIOFÁRMACO: ⁹⁹ᵐTc inyectado por vía intravenosa.

Cambiar de cuentas a tiempo.
1º imagen:

• Tiempo de espera 10 - 20 minutos desde la inyección del radiofármaco.
• Tiempo de adquisición 5 minutos.

2º imagen:

• Tiempo de espera, continua a la 1º imagen.
• Tiempo de adquisición 10 segundos.

• POSICIONAMIENTO SPECT CEREBRAL

Quitar la pala que fija la camilla.
Subir cama automático.
No se adentra la camilla hacia gantry.
Recoger el pelo dentro del cabezal.
No tocarse la cara ni moverse, como en cualquier otro estudio.

PARÁMETROS DEL PROTOCOLO:

- Usamos los detectores a 90º y 270º, paralelos entre sí y perpendiculares al suelo.
- Tipo de estudio planar con modo reconstrucción tridimensional a partir de cortes axiales.
- Modo estudio estático.
- Matriz 64 x 64

Todos los protocolos de SPECT CEREBRAL van con ⁹⁹ᵐTc - HMPAO O ECD POR VÍA INTRAVENOSA , excepto DATSCAN que utiliza ¹²³I - IOFLUPANO. La duración de la adquisición de imágenes en DATSCAN es de 30 minutos.

• GAMMAGRAFÍA ÓSEA RODILLA DOBLE FASE

RADIOFÁRMACO: ⁹⁹ᵐTc - MDP inyectado por vía intravenosa.

PARÁMETROS DEL PROTOCOLO:

- Usamos los dos detectores en AP y PA.
- Matriz 128 x 128.
- Modo de estudio estático.
- Ventana ≤ 20%, centrada en 140 keV.
- Colimador: LEHR al ser usado el isótopo ⁹⁹ᵐTc.

- Zoom 2

- Tipo de estudio planar.

POSICIONAMIENTO:

- DCS con almohada y accesorio para rodillas para mayor comodidad.

- Pies hacia gantry.

NOTA IMPORTANTE: No meter los botones laterales de la camilla.

ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:
Al ser de doble fase, tendremos dos imágenes en distintos tiempos:

- 1º imagen: POOL - arterial precoz, después de la inyección del radiofármaco.

• Tiempo de adquisición 1 minuto / 500.000 cuentas.

- 2º imagen: TARDÍA - 2 horas después de la inyección del radiofármaco.

• Tiempo de adquisición 1 minuto / 500.000 cuentas.

Durante  esas dos horas es muy importante beber mucho líquido para facilitar al radiofármaco que se dirija al hueso.

• SPECT RENAL (RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO) con ⁹⁹ᵐTc - MAG3

En este protocolo me tocó actuar como técnico, tuvimos la particularidad de que era un estudio a una niña de 3 años. Por lo tanto en las condiciones del protocolo debemos de tener en cuenta que hay que aumentar el zoom, en este caso a 2.

Nos pondríamos los guantes y prepararíamos la sala del equipo, pondríamos la almohada y el colchón de vacío, como tenemos el riesgo de que la paciente se pueda orinar dentro de la sala, dejaremos preparadas sabanas impermeables y pañales.

Iríamos a la sala de espera a por nuestra paciente, como es menor vendrá acompañada de padre / madre o tutor/a legal y le iremos comentando a lo largo del pasillo la duración de la prueba de 30 minutos, posicionamiento.... 

Pondríamos las sabanas impermeables y le pondríamos el pañal. La paciente viene con suero inyectado, por lo que debemos de tener cuidado al posicionarle los brazos hacia arriba. 

La rodeamos en el colchón de vacío e introducimos la mesa hasta que el abdomen está en la zona central del detector. Aquí os dejo un vídeo para que podáis ver como se coloca un colchón de vacío a un paciente:

Para saber que tenemos los riñones dentro del detector 2 (PA), cogemos el puntero de tecnecio y localizamos la apófisis xifoides y la vejiga, si están dentro del detector, deducimos que los riñones también.

Una vez localizados, comienza la enfermera a introducir el radiofármaco en la vía y comenzamos a adquirir imágenes.

Dentro del equipo junto a la gammacámara tenemos una pantalla para visualizar los parámetros, sincronizar el estudio y adquirir imágenes como es en el caso de los estudios dinámicos.

A los 10 minutos, volveríamos a llamar a la enfermera para introducirle en la vía Seguril, un diurético para facilitar la eliminación por la orina.

A la paciente le entrarán ganas de orinar, pero debe de aguantar lo máximo posible o al menos los 20 minutos restantes de la prueba. 
Si se orina antes perderemos información, porque no se adquirirá el total de imágenes.

Una vez concluidos los 30 minutos, se pueden marchar de la Unidad de Medicina Nuclear.




Además aprendimos un proceso de actuación en el caso de ver una mancha desconocida / posiblemente radiactiva en la sala de la gammacámara.

En el caso de no conocer el origen de la mancha, procedemos a coger papel absorbente, unas láminas de papel de gran tamaño y cubrimos la superficie de la mancha. Al tiempo ese papel estará impregnado de la mancha, nuestra obligación es señalizar con rotulador la mancha donde está, además poner el posible isótopo que contenga la mancha y la hora en la que encuentras la mancha.

El radiofísico utilizará el contador de radiactividad y medirá sobre el papel absorbente para identificar el isótopo y ver la actividad que aún le queda.
En el caso del tecnecio, su vida media son 6 horas. Esa sala quedaría cerrada hasta que no hubiera peligro de contaminación.


Como hoy hemos aprendido el protocolo de MIOCARDIO DE PERFUSIÓN, hemos podido ver como funciona el equipo SPECT - TC junto al electrocardiógrafo. 

Esta es la pantalla donde nosotros activamos el modo L para este estudio junto al mando que aparece en la imagen:

Aquí dejo un vídeo de como se pondrían los detectores al haber pulsado Mode L y SET:

Para hacer el estudio TC de perfusión de miocardio en esfuerzo debemos de tener los hombros desde esa señal amarilla hacia gantry. Esto es así porque son los márgenes máximos que recoge este TC por eso está el accesorio para alargar más la mesa (visto anteriormente).

Aquí os dejo un vídeo del posicionamiento del SPECT de perfusión de miocardio en esfuerzo, recordad que en esta prueba se le realiza un electrocardiograma, en el estudio en reposo no:

Para finalizar el día, también aprendimos que todo equipo tiene sus comprobaciones para ver que la máquina está bien dentro de los parámetros. Ellos usan un fantoma para realizar las pruebas de calibración, este es el que recibe la radiación, tiene un material que es similar a los tejido del cuerpo.

2º DÍA EN LA UNIDAD DE MEDICINA NUCLEAR

¡HOLA! Hoy empezamos el día conociendo protocolos.

Ante cualquier procedimiento con un paciente tenemos que tener en cuenta el contacto, por lo que siempre usaremos guantes y en caso de dudas de contaminación, se tiran y se cogen otros.

Volveremos a cambiar el rol paciente - técnico en parejas, para conocer mejor como debemos de actuar como técnicos y que es lo que hace el paciente en esa prueba.

Estos son los protocolos aprendidos:

• TIROIDES

• PARATIROIDES

• SPECT CEREBRAL CON DIFERENTES ISÓTOPOS

Por ejemplo para DATSCAN se utiliza ¹²³I - IOFLUPANO y nos permite para detectar la perdida de terminaciones nerviosas dopaminergicas en el cuerpo estriado del cerebro. Explicado en el 3º post.

Para el SPECT DE PERFUSIÓN CEREBRAL se utiliza ⁹⁹ᵐTc - HMPAO o ECD nos permite ver la distribución regional del flujo sanguíneo del cerebro. Explicado en el 3º post.

Por último, para el SPECT CEREBRAL ONCOLÓGICO se utiliza ⁹⁹ᵐTc - MIBI, se utiliza en este estudio porque el radiofármaco se dirige a las células malignas como órgano diana.

Aquí os dejo un vídeo en el que se puede ver como se aproximan los detectores al paciente en un SPECT CEREBRAL:

NOTA: Todos los SPECT cerebrales van a tener el mismo posicionamiento con los mismos accesorios, también tener en cuenta que para estos estudios debemos de retirar la pala.

Aquí tenéis un vídeo en el que aprendemos a colocar el cabezal para realizar todos los SPECT CEREBRALES:

• SPECT MIOCARDIO DE PERFUSIÓN EN ESFUERZO Y REPOSO

Aquí la disposición de los detectores es peculiar, van en forma de L. Detector 1 a 0º y detector 2 a 90º, y los giramos un poco hacia arriba para realizar la adquisición de imagen. Os dejo un vídeo para que podáis ver como lo realizamos.

De forma rápida quería dejar la utilización del radiofármaco (⁹⁹ᵐTc - MIBI) en los estudios de:

•     GAMMAGRAFÍA PARATIROIDES
•     SPECT DE MIOCARDIO EN ESFUERZO Y REPOSO
•     SPECT CEREBRAL ONCOLÓGICO 

Como técnico, para posicionar al paciente una vez tumbado en la mesa se realizan estos pasos:

• Cogemos el mando para subir la camilla.
• Nos vamos a los pies de la camilla y con la cadera metemos la camilla hacia el gantry.
• Encender el botón de desbloqueo de mesa y soltar el bloqueo para meter al paciente a una altura en la que la zona que vamos a estudiar se encuentre en el centro de los detectores, en el visor que tenemos dentro del equipo veremos el rastreo de actividad de esa zona.
• Con el mando aproximaremos lo máximo posible los detectores al paciente.
• Aseguramos posicionamiento del paciente.

Como técnicos, nuestro deber es realizar la prueba correctamente, para ayudar a eliminar el miedo de los pacientes podemos ir comentando cada paso que realizamos, así estarán más tranquilos.

Cuando finaliza el estudio:

• Alejamos el detector y la camilla del gantry y ya podemos bajar mesa.

ASEGURARNOS QUE EL PACIENTE ESTÁ BIEN DESDE LA DISTANCIA.

Criterios de calidad de imagen:

• Cuanto más cerca del paciente se encuentre el detector, mayor calidad de imagen.
• Si elegimos el isótopo adecuado con la molécula trazadora irá la totalidad del radiofármaco al órgano diana, consiguiendo una imagen de calidad.

Cuando se realiza la imagen debemos de tener en cuenta cual es la derecha y la izquierda, lo tenemos que señalizar. Así por lo general, el detector 1 se encuentra arriba en AP y detector 2 se encuentra abajo en PA, las oblicuas dependerán del sentido de giro de los detectores, tenerlo muy en cuenta para renombrar imágenes.

Bienvenida a la UNIDAD DE MEDICINA NUCLEAR

¡Hola! Hoy es nuestro primer día en el servicio de Medicina Nuclear.

Para ser unos buenos técnicos, tenemos que saber y sentir como se siente un paciente en esta unidad.
Por lo que para empezar el día empezaremos el rol de un paciente por las distintas salas que pasará:

•  Él permanecerá en la sala de espera hasta que no sea llamado por el técnico/enfermero/a.
•  Una vez llamado pasará a la sala de inyección y se le realizará una entrevista donde se le explica indicaciones, como debe de actuar una vez que salga del servicio y cuidados, mientras se le pinchará el radiofármaco.

NOTA: Si es el caso de un estudio dinámico, la inyección del radiofármaco se realiza a la misma vez que el estudio en la sala de la gammacámara.

• El paciente irá a la sala de pacientes inyectados un determinado tiempo, este dependerá del isótopo que lleva. A pacientes menores de 10 años no se les obliga a permanecer en esta sala.

 

• Los pacientes inyectados tendrán en esa sala unos baños para ellos de uso exclusivo debido a la contaminación que producen con la orina, vómitos...

• Una vez que cumple el tiempo, el técnico acompañará al paciente hasta el equipo de la gammacámara. Siempre tener en cuenta la distancia, tiempo y blindaje con el paciente.

• Allí en el equipo de la gammacámara se realizará su estudio.
• Cuando es realizado el estudio, volverá a la sala de pacientes inyectados hasta que se le de la orden de poder irse a casa.

Quería hacer un inciso, como podéis observar en cada puerta antes de entrar, está señalizada según el peligro radiológico de esa zona, debemos de leerlos siempre y tener precaución tanto el personal técnico como los pacientes.

A continuación seguimos haciendo la función del técnico:

• Nosotros permaneceremos en la sala de control, que es donde nosotros seleccionamos los protocolos y podemos ver las imágenes. La separa de la sala del equipo una ventana plomada por lo que se evita la aparición de radiación dispersa en esa sala.

Los técnicos de esta unidad trabajan con imágenes:

• DYN (dinámicas) - únicas inyectadas en la gammacámara
• STAT (estáticas)
• RCT (rastreo corporal total)
• SPECT

Con las que aún no trabajan son las PET.

•  En cada paciente, tendremos un estudio diferente, por lo que puede variar el protocolo, tendremos que tener en cuenta el isótopo y su energía por si necesitamos cambiar el colimador y la zona anatómica para cambiar el accesorio que va en la camilla o la disposición de los detectores.

Los colimadores van en unos carritos, cuanta más energía tenga el isótopo, mayor grosor tendrá el colimador y por tanto, más pesado será.

El cambio de colimador se realiza de forma manual, en cada carrito hay cuatro colimadores. Desde la pantalla del equipo de gammacámara activaremos el cambio de colimador. Llevaremos la mesa a un lado de la sala para que nos permita poder meter bien los colimadores. Los detectores del equipo se pondrán paralelos entre sí y perpendiculares al suelo.

Cogemos el carrito y lo metemos entre ambos detectores, una vez encajado podremos sacar gracias a unos rieles los colimadores que no vamos a utilizar. El carrito tiene una sección A para dos colimadores que se están usando y una sección B para los otros dos colimadores que se van a usar.

Gracias a unos sensores del equipo, para poder sacar los colimadores correctamente activamos la sección A y los detectores se ponen en esa sección para que podamos sacar por los raíles los colimadores hacia la sección A. Una vez sacados, activamos la sección B para que los detectores se muevan hacia esa sección y así poder meter los colimadores por los raíles hasta los detectores.

Podemos ver en la imagen que aparecen unas placas con círculos, estos son detectores y nos sirven para detectar al paciente cuando esté muy cerca del equipo y dejar de aproximarse.

A continuación, nos enseñaron la sala de descontaminación donde hay duchas en caso de que el personal sanitario se contamine.

Fuimos al almacén de residuos radioactivos, no pudimos estar mucho tiempo por la emisión de actividad que desprendían. Están clasificados por días y por isótopos (tecnecio, galio, indio), una vez que disminuye su actividad en un periodo de tiempo los llevan al cementerio de residuos radiactivos.

Además allí nos enseñaron estos recipientes de plomo para guardar los isótopos y evitar radiación dispersa.

Por último aprendimos el protocolo 

• GAMMAGRAFÍA ÓSEA por RCT:

INFOGRAFÍAS

¡Hola! Aquí os dejo unas infografías para los pacientes de PERFUSIÓN CEREBRAL & DATSCAN.

DIFERENTES EQUIPOS DE MEDICINA NUCLEAR

¡HOLA!

Antes de nada es importante saber que el equipo no emite radiación. Estos detectan la radiación emitida del paciente y a partir de ella construyen la imagen, y dependiendo del equipo la imagen será diferente.

Hay tres diferentes equipos en Medicina Nuclear:

GAMMACÁMARA

La gammacámara permite captar la distribución corporal del trazador, detectando la radiación γ emitida.

Este equipo tiene un detector de centelleo sólido. Nos permite obtener imágenes bidimensionales de la distribución de actividad en el interior del paciente, vistas desde un único punto de vista y pueden ser de una única zona anatómica o corporal completa (RCT). Gracias a los colimadores del equipo absorbe la radiación dispersa y filtra la radiación que es útil para una buena calidad de imagen.

Los estudios que se pueden realizar en este equipo pueden ser de:

• Glándula tiroides y paratiroides
• Pulmones
• Ósea.
• Cerebrales
• Ganglio centinela 
• Renales

Este es un estudio de gammagrafía ósea.

EQUIPO SPECT (Tomografía por emisión de un único fotón)

El SPECT se basa en la detección del único fotón procedente de la desintegración del radionúclido.

La cámara gira alrededor del paciente mientras adquiere imágenes planares desde distintos ángulos. En este equipo tenemos los mismos colimadores que en la gammacámara. A partir de estas, el equipo informático hace una reconstrucción permite obtener la imagen tomográfica de la distribución del trazador en los tres planos del espacio partiendo de los cortes primarios axiales. Tenemos aquí la diferencia de las imágenes respecto a la gammacámara y en las imágenes tomográficas no aparece superposición.

Los estudios que se pueden realizar en este equipo pueden ser de:

• Tiroides y diferencias con tiroides
• Perfusión miocardíaca
• Transtornos cerebrales: demencia, epilepsia...
• Óseos
• Tumores: óseos, cerebral
• Salivares
•  Pulmón perfusión

Este es un estudio SPECT-TC de perfusión miocárdica.

EQUIPO PET (Tomografía por emisión de positrones)

La tomografía por emisión de positrones utiliza radionúclidos emisores de positrones (β+ ) los positrones son partículas inestables. 

Los positrones que emiten chocan con electrones que encuentran a determinada velocidad formando fotones de aniquilación. Ambos tienen la misma energía, 511KeV y serán emitidos en la misma dirección y sentido contrario, detectados por el equipo. Estos son detectados gracias a un gantry que contiene varios anillos (entre 4 y 16) de fotodetectores.

Para filtrar la radiación deseada usaremos colimación electrónica que es diferente a los otros dos equipos, esta filtra solo los fotones que han llegado en la misma dirección, con la misma energía y en coincidencia. Los fotones que sufren el efecto Compton no los detecta.

El radiofármaco más utilizado en estudios de PET es la fluordeoxiglucosa, marcada con Fluor 18 ( F18 - FDG)

Los estudios que se pueden realizar en este equipo pueden ser de:

• Transtornos neurológicos: alzheimer
• Perfusión miocardíaca
• Óseos
• Tumores: óseos, cerebral
• Infecciosos e inflamatorios

Este es un estudio PET-TC vascular.

                           

EQUIPOS HÍBRIDOS

Actualmente, la existencia de equipo híbridos como el PET-TC o PET/RM o SPECT-TC o SPECT-RM.

Combinan la imagen funcional con la imagen anatómica en un mismo estudio realizado simultáneamente. Gracias a estos equipos con una mínima radiación administrada al paciente podemos identificar una patología en la zona exacta del órgano desde los distintos cortes con un menor número de exploraciones.

BIENVENIDOS & BIENVENIDAS

¡HOLA!

Antes de nada, GRACIAS POR TU VISITA.

Soy una estudiante de Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear.

Este blog ha sido creado tras recibir información en unas clases especiales dentro del Servicio de Medicina Nuclear.

Aquí encontrarás protocolos para estudios de Medicina Nuclear.

Espero que te sirva de gran ayuda. 

Un saludo.